5月27日，第九届金陵论健暨2023健康保险与健康管理融合创新发展论坛在南京召开，微医集团高级副总裁、微医互联网总医院院长闫晋红以《天津数字健共体——三医联动下的慢病管理落地》为主题，分享了微医深入协助天津市创建“基层数字健共体”，推进医疗体系“三医联动”数字化升级和慢病管理在基层落地见效的实践经验，成为本届论坛的焦点议题。
微医集团高级副总裁、微医互联网总医院院长闫晋红主题演讲
联动三医，探索数字化健康管护体系
“天津数字健共体，是以用户健康为中心、以医保支付为杠杆、以数字化为手段、以健康责任制为驱动的新型健康管护体系。”
闫晋红介绍，2020年初，作为天津市委、市政府推动落实“健康天津行动”的重大举措，天津市政府与微医集团签署《数字健康战略合作协议》，启动了以健康为中心、以数字化联动三医的“数字健共体”建设。在天津市卫生健康委主导下，天津微医互联网医院牵头、协同天津市16个区266家基层医疗卫生机构组建的紧密型互联网医联体——天津市基层数字健共体于2020年4月全面启动建设。
“数字健共体通过在基层医疗机构落地统一的云管理、云服务、云药房、云检查‘四朵云’平台及线下标准化的慢病管理中心，为社区居民提供‘防、诊、治、管、健’线上线下一体化的医疗健康服务。”闫晋红介绍，在实践过程中，天津市基层数字健共体采用三段式完成了管理统一、服务同质、责任共担的三层体系建设。
第一层是通过在基层医疗机构落地统一的“四朵云”平台，构建数字化、集约化服务体系，提升医疗资源使用效率；第二层是通过与基层医疗机构共建标准化慢病管理中心，构建标准化、一体化服务体系，提升基层医疗服务能力；最后，通过实践按病种、按人头付费和健康责任制，构建以健康为中心的卫生健康服务体系，提升基层医生服务动力。
“通过互联网、大数据、人工智能、云计算等数字技术赋能基层，在提高天津基层医疗卫生机构服务能力、做强天津分级诊疗、服务天津市民全生命周期健康管理，重塑医疗服务流程、服务模式和管理模式等方面取得了突出成效。”以“四朵云”平台建设为例，闫晋红介绍，通过“四朵云”平台实现医、药、保的全程数字化管理，不仅助推了基层医疗机构能力提升，也达成了药品耗材采购成本降低和医保资金使用效率提高的实践成果。
因建设成效及示范效应突出，在国家卫生健康委体制改革司和宣传司指导的2020年度“推进医改服务百姓健康十大新举措”活动中，天津市凭借“创新打造‘四朵云’平台，推进基层数字健共体建设”，位列十大新举措榜首。
慢病切入，实现全程数字化健康管理
“以糖尿病为切入点，天津数字健共体帮助各个基层医院在门诊建立标准化慢病管理中心，从电子健康档案、标准化诊疗路径、药品目录、分级诊疗、效果评价体系五大方面开展建设，对接‘四朵云’和三医联动的服务平台，通过全流程的数字化系统赋能标准化的管理。”
闫晋红介绍，天津数字健共体已在全市214家基层医疗卫生机构建设标准化慢病管理中心，在加强糖尿病等慢病患者诊前、诊中、诊后全流程疾病管理的同时，由专业的医护人员和健管师团队，为患者提供院内院外、线上线下连续性健康管理服务。
在此过程中，全市慢病管理中心已先后投入110名健康管理师和125名家庭医生助理，与基层医疗卫生机构医生共同组建成家庭医生团队，实施全流程、标准化慢病管理服务路径，诊前增加高血压、糖尿病智能化分诊、健康查体结果共享；诊中对患者分层分级管理、并发症筛查提醒和预警；诊后进行个性化健康管理、药学指导，切实提高患者就医体验和健康水平。
同时，天津数字健共体积极开展互联网医疗等新型服务模式，通过居家线上管理、在线复诊续方、电子处方流转、药品配送上门、实时健康宣教等服务，为糖尿病患者提供更加便捷可及的健康管理和诊疗用药服务，逐步完善医卫融合、以筛促防、医健结合的标准化慢病管理路径。
在数字化平台和标准化诊疗路径的赋能下，基层医院的专病医疗、筛查、医药、健管能力均大幅提高，并形成跟上级医院之间有效的分工协作，患者回流基层趋势明显。统计数据显示，在数字健共体的服务和支持下，部分基层医疗机构门诊量提升超过100%。
按效付费，建立健康主管责任制
“现在，天津市266家基层医疗卫生机构已全部成为基层数字健共体成员单位，数字化健康管护体系基本形成，并开始在共同探索糖尿病按病种按人头付费服务的基础上，积极参加天津‘三医联动’改革，主动履行糖尿病门特健康主管责任制，吸引患者回留基层并促进分级诊疗落地。”
闫晋红介绍，2022年起，在天津市卫健委、天津市医保局政策指引下，数字健共体成员单位主动担当，积极探索落地糖尿病门特健康主管责任制，全面改善患者就医体验和健康效果。尤其在天津市医保局全面启动糖尿病门特按人头付费工作后，天津数字健共体第一时间作为整体申请参加，214家基层医疗卫生机构先后成为糖尿病门特健康主管机构。
2022年11月，在前期探索实践的基础上，天津市医保局发布《关于加快推行糖尿病门诊特定疾病健康主管责任制有关工作的通知》，自2022年12月1日起，天津市糖尿病门特由就医管理转为健康管理，逐步将糖尿病门特患者全部纳入健康管理范围，推进医疗机构从“以治疗为中心”向“以人民健康为中心”转变。
“在糖尿病门特患者签约健康主管机构的过程中，天津数字健共体发挥基层医疗卫生机构家医签约服务优势，以服务质量吸引和留存患者。”闫晋红介绍，截至2022年底，天津市42万糖尿病患者中已有22万人签约选定了健康主管机构；其中，与天津数字健共体内基层医院签约入组，并纳入糖尿病门特健康主管责任制管理服务的糖尿病患者逾11万人，占全市糖尿病门特已签约患者总数的50%，基层医院真正发挥出了“健康守门人”的效用。
近年来，在国家政策的持续指引下，采用数字平台和技术，加强基层医疗卫生人才培养，促进医联体建设并完善分级诊疗制度，已成为各地完善医疗卫生服务体系的有效手段。在今年两会后，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，再度提出了增强资源配置和服务均衡性、建设整合型医疗卫生服务体系的目标。
对此，闫晋红表示，“坚持走‘重基层，强基层’之路，充分依靠并赋能基层医疗卫生服务体系,是天津数字健共体能取得突出建设成效的关键。在推动整合型医疗卫生服务体系建设的过程中，天津数字健共体仍将进一步建设完善，让基层医疗卫生机构守好百姓健康第一线。”
